刑事附帶民事起訴狀 

附帶民事原告人王某,男,漢族,   年      日,

                          聯(lián)系電話:

附帶民事被告人      ,男,漢族 ,

                    訴 訟 請 求

     依法判令附帶民事被告人賠償附帶民事原告人醫(yī)療費(fèi) 元、護(hù)理費(fèi)  元、誤工費(fèi)  元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)  元、交通費(fèi)  元、營養(yǎng)費(fèi)   元共計(jì)人民幣  元。 

                  事 實(shí) 與 理 由

    年    日,附帶民事原告人作為民生銀行業(yè)務(wù)員,在物美超市辦理民生銀行信用卡業(yè)務(wù)時(shí),附帶民事被告人作為該超市保安,無故挑釁,抓住附帶民事原告人衣領(lǐng),將其帶到超市辦公室,隨即又下樓將附帶民事原告人打傷。當(dāng)日附帶民事原告人被送往  醫(yī)院救治,經(jīng)診斷為。       日出院,共住院   天,出院診斷為:                     ,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)   元。后經(jīng)法醫(yī)傷情鑒定為輕傷。附帶民事被告人的犯罪行為 由某某人民檢察院提起公訴。

 附帶民事原告人認(rèn)為,被告人故意傷害原告人的行為,侵犯了原告人的身體健康權(quán),除依法承擔(dān)刑事責(zé)任外,還應(yīng)當(dāng)賠償原告人醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等費(fèi)用,特訴至人民法院,請求人民法院依法裁決,以維護(hù)附帶民事原告人的合法權(quán)益,維護(hù)法律的尊嚴(yán)。

 

    此致

             人民法院

   

                                      具狀人:

                                          年  月   日

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